La displasia del desarrollo de la cadera (DDC), anteriormente conocida como luxación congénita de cadera, es un espectro de alteraciones que afecta la relación normal entre la cabeza del fémur y el acetábulo. Este trastorno puede ir desde una laxitud leve hasta una luxación completa de la cadera. Es más frecuente en recién nacidos, especialmente en niñas, y tiene mayor incidencia en primogénitos, partos de presentación podálica y antecedentes familiares.

Diagnóstico

El diagnóstico temprano es crucial para prevenir complicaciones como artrosis precoz. Se realiza principalmente mediante:

1. Examen clínico:

• Prueba de Barlow: Evalúa si la cadera es inestable o luxable.
• Prueba de Ortolani: Detecta la reducción de una cadera luxada.
• Limitación en la abducción de la cadera (indicativa en niños mayores).

2. Imágenes diagnósticas:

• Ultrasonido (Ecografía): Método de elección en menores de 6 meses.
• Radiografía: Indicada a partir de los 6 meses, ya que el núcleo de osificación femoral comienza a ser visible.

Tratamiento

El objetivo principal del tratamiento es lograr una reducción estable y concéntrica de la cadera para favorecer el desarrollo normal del acetábulo y evitar secuelas.

1. Tratamiento ortopédico

Es el tratamiento inicial para la mayoría de los casos diagnosticados en etapas tempranas:

• Arnés de Pavlik (menores de 6 meses).
• Consiste en un dispositivo que mantiene las caderas en flexión y abducción.
• Se usa por 6-12 semanas bajo monitoreo clínico y ecográfico.
• Contraindicaciones: caderas rígidas o no reducibles.
• Yeso pelvipédico (a partir de los 6 meses).
• Se utiliza cuando el arnés de Pavlik no es efectivo.

2. Tratamiento quirúrgico

Indicado en casos de fracaso del manejo ortopédico o diagnóstico tardío (después de los 6 meses):

• Reducción cerrada.
• Procedimiento bajo anestesia general.
• Se realiza manipulación para colocar la cabeza femoral en el acetábulo.
• Posteriormente, se inmoviliza con yeso pelvipédico durante 12 semanas.
• Reducción abierta.
• Indicada en casos donde la reducción cerrada no es posible (presencia de obstáculos como ligamento redondo hipertrofiado o tejido interpuesto).
• Se realiza mediante una incisión para liberar estructuras que impiden la reducción.
• Puede incluir procedimientos adicionales como la capsuloplastia.
• Osteotomías.
• Utilizadas en niños mayores o en casos severos.
• Osteotomía del acetábulo (Salter, Pemberton): Mejora la cobertura acetabular.
• Osteotomía femoral: Corrige deformidades del fémur proximal.

Seguimiento y pronóstico

• La vigilancia a largo plazo incluye radiografías seriadas para garantizar el desarrollo normal de la cadera.
• Si el tratamiento se realiza oportunamente, la mayoría de los niños desarrolla una cadera funcional sin complicaciones.
• Los casos no tratados o tratados tardíamente tienen alto riesgo de desarrollar displasia residual y artrosis temprana.

En resumen, la DDC requiere un enfoque integral basado en el diagnóstico temprano y un tratamiento personalizado, comenzando con métodos ortopédicos y recurriendo a la cirugía cuando sea necesario.