Fractura-luxación de Monteggia en el niño
Combina la fractura del cúbito con la luxación de la cabeza radial. Por qué es fácil pasarla por alto y por qué un diagnóstico precoz cambia el pronóstico.
La fractura-luxación de Monteggia es una lesión del antebrazo relativamente frecuente en la infancia —supone en torno al 1-2 % de las fracturas del antebrazo pediátrico— en la que se combinan una fractura del cúbito y una luxación de la cabeza del radio. Reconocer ambos componentes es esencial, porque la luxación de la cabeza radial puede pasar desapercibida si solo se atiende a la fractura del cúbito.
¿Por qué se produce la fractura de Monteggia?
Ocurre típicamente por:
- Caídas sobre la mano con el codo en extensión o en flexión.
- Traumatismos directos sobre el antebrazo.
¿Cómo se clasifica la lesión de Monteggia?
Se emplea la clasificación de Bado según la dirección de la luxación de la cabeza radial. En el niño, el tipo más frecuente es el Tipo I.
| Tipo (Bado) | Descripción |
|---|---|
| Tipo I | Luxación anterior de la cabeza radial con fractura del cúbito en angulación anterior. El más frecuente en niños. |
| Tipo II | Luxación posterior de la cabeza radial. |
| Tipo III | Luxación lateral o anterolateral de la cabeza radial. |
| Tipo IV | Luxación de la cabeza radial con fractura de radio y cúbito. |
¿Cómo se diagnostica?
- Radiografía del antebrazo incluyendo codo y muñeca, para descartar otras lesiones.
- Valorar la alineación de la cabeza radial, ya que en ocasiones la fractura del cúbito es sutil (a veces solo una deformidad plástica).
¿Cómo se trata la fractura de Monteggia en niños?
El manejo suele ser no quirúrgico si la reducción es estable:
- Reducción cerrada bajo anestesia.
- Inmovilización con yeso braquiopalmar, con el codo en flexión de 100° a 110° y en supinación, durante 4 a 6 semanas.
- Seguimiento radiográfico para asegurar que no haya desplazamiento secundario.
Si la reducción no es estable o hay un desplazamiento significativo del cúbito, puede requerirse fijación con placas o clavos intramedulares.
¿Qué pronóstico tiene?
Con un tratamiento adecuado, los niños tienen una excelente recuperación gracias a su gran capacidad de remodelación ósea. Sin embargo, si no se diagnostica o no se trata correctamente, puede derivar en deformidades del codo o en limitación del movimiento: de ahí la importancia de no pasar por alto la luxación de la cabeza radial.
La lesión de Monteggia forma parte de las fracturas del antebrazo y el codo del niño; puedes consultar también nuestras guías sobre las fracturas del codo y la fractura de radio distal.
Preguntas frecuentes sobre la fractura de Monteggia
¿Por qué es fácil pasar por alto una fractura de Monteggia?
¿Cómo se trata en niños?
¿Qué ocurre si se diagnostica tarde (Monteggia crónica)?
¿Se recupera bien un niño?
Galería
Referencias
- Pediatric Monteggia Fracture-Dislocations: Avoiding Problems and Managing Complications (2016). PMID 27049208.
- Surgical Management of Missed Pediatric Monteggia Fractures: A Systematic Review and Meta-Analysis (2021). PMID 34282094.
- Monteggia fracture-dislocation in children. PMID 7804589.
¿Tu hijo se ha hecho daño en el codo o el antebrazo?
El Dr. Alfonso Ley Rojo, especialista en ortopedia y traumatología infantil, valora las fracturas de los dedos en consulta en Alicante o por videoconsulta.