La epifisiolisis femoral proximal (EFP), también conocida como deslizamiento de la epífisis femoral superior, es una afección ortopédica que afecta principalmente a adolescentes, caracterizada por el desplazamiento de la cabeza femoral respecto al cuello del fémur. Su etiología es multifactorial, involucrando factores mecánicos, hormonales y genéticos. El diagnóstico temprano es crucial para prevenir complicaciones como la necrosis avascular o la condrólisis.

Clasificación:

La EFP se clasifica según la duración de los síntomas:

• Aguda: Síntomas de menos de 3 semanas de duración, sin signos de remodelación metafisaria.
• Crónica: Síntomas de más de 3 semanas, con evidencia radiográfica de remodelación.
• Aguda sobre crónica: Exacerbación aguda en una EFP crónica.

Tratamiento:

El objetivo principal del tratamiento es prevenir la progresión del deslizamiento y evitar complicaciones. La fijación in situ con tornillos canulados es el método más aceptado, especialmente en casos estables. La posición ideal del tornillo es en el centro de la epífisis, perpendicular a la fisis en proyecciones anteroposterior y lateral. La utilización de un solo tornillo ha mostrado ser suficiente para proporcionar estabilidad adecuada en la mayoría de los casos .

En deslizamientos severos, las osteotomías correctoras pueden considerarse, aunque conllevan un mayor riesgo de complicaciones. Es fundamental evitar la penetración intraarticular del material de osteosíntesis y su colocación en valgo, ya que puede comprometer la irrigación de la cabeza femoral.

Avances recientes en el tratamiento:

En los últimos años, se ha debatido sobre la utilización de uno o dos tornillos para la estabilización. Estudios biomecánicos sugieren que la estabilidad con dos tornillos incrementa la rigidez de la síntesis; sin embargo, la estabilidad con un solo tornillo es generalmente suficiente para evitar la progresión de la deformidad .

Además, se ha explorado el uso de tornillos de rosca completa, que aportan mayor estabilidad mecánica a nivel del cuello femoral, aconsejándose su uso en las EFP .

La fijación profiláctica contralateral en casos unilaterales sigue siendo un tema de discusión. Aunque existe evidencia que respalda su uso para prevenir deslizamientos en la cadera contralateral, la mayoría de los cirujanos no optan por este tratamiento de manera rutinaria, considerando factores como la edad, el sexo, el estado endocrino y las preferencias del paciente y su familia.

Conclusión:

La fijación in situ con un solo tornillo canulado sigue siendo el tratamiento de elección para la mayoría de los casos de EFP. Las técnicas quirúrgicas más agresivas se reservan para deslizamientos severos y deben ser consideradas con cautela debido al riesgo de complicaciones. La elección del tratamiento debe individualizarse, teniendo en cuenta la gravedad del deslizamiento, la estabilidad de la epífisis y las características del paciente.

Imágenes intraoperatorias de osteosíntesis con tornillo canulado de rosca parcial para preservar el potencial de crecimiento del cuello femoral