Hallux valgus (juanete) en niños y adolescentes
El dedo gordo se desvía hacia los demás y aparece un «juanete» en el borde interno del pie. Aunque es más típico del adulto, también ocurre en el niño; con diagnóstico temprano suele controlarse sin cirugía.
El hallux valgus es una deformidad en la que el primer dedo (el dedo gordo) se desvía hacia los otros dedos y se forma una protuberancia ósea —el conocido juanete— en el lado interno del pie. Es más frecuente en adultos, pero también aparece en niños y adolescentes, sobre todo con cierta predisposición genética o anatómica. Esta página, elaborada desde la consulta de ortopedia y traumatología infantil del Dr. Alfonso Ley Rojo (Alicante), explica por qué aparece, cómo se valora y cómo se trata.
¿Por qué aparece en niños?
Antecedentes familiares de juanetes u otras deformidades del pie.
Pie plano, laxitud ligamentosa o alteraciones del arco plantar.
El uso temprano de calzado estrecho o rígido que comprime los dedos.
Condiciones como la parálisis cerebral o el síndrome de Marfan aumentan el riesgo.
¿Cuáles son los síntomas?
Un bulto óseo en el borde interno del pie, a la altura del dedo gordo.
Al caminar o después de actividades prolongadas.
En la zona del juanete, por el roce con el calzado.
El dedo gordo se inclina hacia el segundo dedo y aparecen callos o durezas.
¿Cómo se diagnostica?
El diagnóstico se basa en la historia clínica (síntomas, antecedentes familiares y hábitos de calzado) y en la exploración de la alineación del pie, la movilidad del dedo gordo y el dolor. Las radiografías permiten medir el ángulo de desviación y valorar el grado de la deformidad.
Aunque clínicamente se aplican los criterios radiográficos tradicionales de Mann y Coughlin (ángulos HVA, IMA y posición de los sesamoideos) para catalogar la severidad, el hallux valgus juvenil (HVJ) presenta características biológicas y anatómicas únicas que transforman por completo las decisiones de tratamiento.
Temas clave para clasificar la deformidad y decidir el tratamiento en el niño:
Es el parámetro estructural definitorio en pediatría. Mientras que en el adulto la desviación es principalmente articular, en el niño el DMAA suele estar significativamente aumentado (>10° o >15° es patológico), lo que revela que la deformidad reside en la propia estructura ósea del metatarsiano.
En pacientes infantiles y adolescentes, la primera articulación metatarsofalángica suele ser congruente (las carillas están en contacto pleno, pero orientadas lateralmente debido al DMAA). Realizar correcciones de partes blandas aisladas (como la técnica tradicional de McBride) está contraindicado en articulaciones congruentes por sus altísimas tasas de recurrencia o de inducción a hallux varus.
El estado de las fisis o cartílagos de crecimiento activos es el factor limitante para la cirugía. Operar antes de la madurez ósea completa (que se alcanza entre los 17 y 20 años) supone un grave riesgo de daño fisario y deformidades asimétricas permanentes, por lo que se prioriza rigurosamente el tratamiento conservador inicial.
¿Cómo se trata?
Calzado amplio y flexible, plantillas u órtesis (sobre todo si hay pie plano), ejercicios de fortalecimiento y estiramiento, y antiinflamatorios solo si hay dolor. Es la primera opción y busca frenar la progresión.
Se reserva para casos graves o persistentes que no mejoran: osteotomía correctora del metatarsiano y ajuste de los tejidos blandos. En el niño se planifica con cuidado para no dañar el cartílago de crecimiento.
¿Se puede prevenir?
Evitar el calzado estrecho o rígido; elegir zapatos amplios y flexibles.
En superficies seguras, para fortalecer la musculatura del pie.
Controles periódicos con el especialista si hay antecedentes familiares.
¿Qué pronóstico tiene?
Con un diagnóstico temprano y medidas conservadoras aplicadas antes de que la deformidad avance, la mayoría de los casos de hallux valgus en niños tienen buen pronóstico. La clave está en actuar pronto, sobre todo cuando hay antecedentes familiares o un pie plano asociado.
¿Por qué consultar con un traumatólogo infantil?
En el niño, el pie está en crecimiento, por lo que tanto la indicación de plantillas como, sobre todo, la de cirugía deben valorarse con criterios propios de la ortopedia infantil para no comprometer el desarrollo. El traumatólogo infantil confirma el diagnóstico, mide la deformidad y decide el momento y el tipo de tratamiento. Consulta también el pie plano (que a menudo se asocia), el dolor de pie y el resto de afecciones del pie del niño.
Galería de imágenes clínicas
Preguntas frecuentes sobre el hallux valgus en niños
¿El hallux valgus en niños se opera?
¿El calzado causa los juanetes?
¿Las plantillas corrigen el juanete?
¿Es hereditario?
¿Se puede prevenir?
Referencias
- Juvenile hallux valgus: etiology and treatment (Roger A. Mann Award). PMID 8589807.
- Adolescent hallux valgus: a systematic review of outcomes following surgery. PMID 25899450.
- Juvenile hallux valgus: a conservative approach to treatment. PMID 1429792.
¿Le está saliendo un juanete a tu hijo?
El Dr. Alfonso Ley Rojo, especialista en ortopedia y traumatología infantil, valora el hallux valgus del niño en consulta en Alicante o por videoconsulta.